Términos que Debes Conocer de un Seguro de Salud

Consejos al momento de contratar un seguro de salud

Dentro de las cosas que se tienen que aprender cuando se está en búsqueda de un buen seguro, son algunos términos creados especialmente para designar ciertas cuestiones dentro de las Empresas Aseguradoras y poder manejar el mismo lenguaje entre ellas. Aquí te enseñamos algunos de ellos:

  • Seguro: Salvo conducto que le permite a una persona hacer algo que de otro modo no podría.
  • Póliza: Documento que sirve para demostrar la validez de un contrato. En el aparecen las condiciones, las características, las cláusulas, los tiempos, etc.
  • Periodo de espera: Tiempo que establece la póliza a partir de la contratación del seguro, durante el cual, la Compañía de Seguros no cubre los gastos por la atención o tratamiento médico de ciertas enfermedades o padecimientos.
  • Plazos: Tiempo en que se pagará la póliza de seguro. En una sola exhibición, pago semestral, trimestral, mensual.
  • Plazo: De acuerdo a la Ley de las Compañías de Seguro, se cuenta con 30 días naturales para realizar el pago acordado de póliza, así como para hacer cualquier aclaración en el contenido de las cláusulas. Si no realiza el pago las Compañías Aseguradoras no se harán responsables y quedarán libres de cualquier procedimiento de demanda.
  • Preexistencia: Es la enfermedad o padecimiento que se inició antes de la contratación del Seguro de Gastos Médicos y que por consecuencia no estarán cubiertos por el nuevo seguro.
  • Validación: Comprobación de un conjunto de datos para determinar si su valor se halla dentro de unos límites de fiabilidad. Proceso que se utiliza en ciertas situaciones para decidir si cubrirán los gastos o no.
  • Deducible: Cierta cantidad de dinero, a partir de la cual, la Compañía de Seguros empieza a pagar el monto de la reclamación. Sirve como guía para la Aseguradora, marcando que no pagará accidentes o enfermedades cuya atención o tratamiento implique un monto menor a lo pactado en el deducible.
  • Dependientes Económicos: Personas que mantiene con su trabajo y sueldo el asegurado.
  • Pensión: Cantidad que otorga la Compañía de seguros en casos específicos y estipulados en la póliza del seguro.
  • Coaseguro: Porcentaje del total del monto, que la Compañía de Seguros haya considerado como procedente para la atención o tratamiento derivado de un padecimiento, una vez que ha sido descontado el deducible. Este porcentaje también es cubierto por el asegurado. Por lo regular las Compañías de Seguro no cobran ni deducible ni coaseguro en caso de accidentes.
  • Beneficiario: Son las personas que van a recibir los beneficios contratados por el Seguro de Salud.
  • Pago Directo: El asegurado solo paga el deducible y la Compañía de Seguros paga de forma directa a la Institución Médica y a los especialistas encargados.
  • Reembolso: Procedimiento en que el asegurado paga directamente a los médicos y los gastos de hospital. Para después presentar a la Compañía de Seguros una reclamación. Por medio de este proceso se recuperan los gastos que se hayan generado.
  • Indemnización: Proceso por el que paga cierta cantidad al asegurado. Para poder llevarlo a cabo, es necesario entregar ciertos documentos y llenar algunos formatos.

Conocer el significado de los términos que manejan las Compañías Aseguradoras, nos facilita el comprender la información que nos proporcionan y homologa los términos para todos los involucrados en los procesos de compra y venta, validación, acreditación de los servicios médicos y reembolso de los gastos médicos.